分部工程名称

分部工程编号

单元工程名称、部位

单元工程编号

项次

检验名称

设计值

质量标准

检验记录

评定

（合格率）

主

控

项

目

1

基面

建基面、碎石垫层和土工布铺设经验收合格

2

护垫产品

向正规厂商订购，有产品合格证，质量符合设计要求。

3

填充石料质量和级配

符合设计要求

4

填充石料

饱满，无大孔隙，孔隙率＜35%

5

盖板与边、端、隔板的绞合，相邻垫板间的绞合

用生产商提供的钢丝绞合，按单圈-双圈-单圈间隔15cm的绞合，紧密成一个整体。

一

般

项

目

1

长度

±20mm

2

宽度

±50mm

3

厚度

±20mm

施工单位

自评意见

检查项目全部复合质量要求，主控监测项目逐项检测合格率为____%,一般检查项目监测点最低合格率为____%。

工序质量评定等级为：

             专职质检员（签字）:        技术负责人（签字）

             ___年___月___日             ___年___月___日

监理单位

复合意见

经复合，检查项目全部复合质量要求，主控监测项目逐项检测合格率为____%,一般检查项目监测点最低合格率为____%。

工序质量评定等级为：

             专职质检员（签字）:        技术负责人（签字）

             ___年___月___日             ___年___月___日